急性感染性喉炎是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发,且多见于婴幼儿。
病因
由病毒或细菌感染引起,亦可发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒,常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌、由于小儿喉部解剖特点,炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。
临床表现
起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血,间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度发热充血、水肿。一般白天症状轻,夜间入睡后加重,喉梗阻者若不及时抢救,可窒息死亡。按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为4度。
Ⅰ度患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺部听诊呼吸音及心率无改变。
Ⅱ度于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率加快。
Ⅲ度除上述喉梗阻症状外,患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指(趾)发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快、心音低钝。
Ⅳ度患儿渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心律不齐,心音钝、弱。
治疗
1、一般治疗保持呼吸通畅,防止缺氧加重,缺氧者给予吸氧。
2、控制感染病毒感染者可予利巴韦林等抗病毒。如考虑为细菌感染,及时给予抗菌药物,一般给予青霉素、大环内脂类或头孢菌素类等。
3、糖皮质激素类有抗炎和抑制变态反应等作用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。病情较轻松者可口服泼尼松,Ⅱ度以上喉梗阻患儿应给予静脉注射地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。吸入型糖皮质激素,如布地奈德悬液雾化吸入可促进黏膜水肿的消退。
4、对症治疗烦躁不安者要及时镇静;痰多者可选用祛痰剂;不宜使用氯丙嗪和吗啡。
5、气管切开经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。