急性感染性喉炎为喉部粘膜弥漫性炎症,好发于声门下部,又称“急性声门下喉炎”,春、冬二季发病较多,常见于1~3岁幼儿。
临床表现:大多继发于上呼吸道感染,也可为急性传染病的前驱症状或并发症。可有不同程度的发热,夜间突发声嘶,犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难。咽喉部充血,假声带肿胀,声门下粘膜呈梭状肿胀,以致喉腔狭小发生喉梗阻。呈吸气性呼困难,鼻翼扇动,吸气时出现三凹征。宝宝面色发绀,有不同程度的烦躁不安,咳出分泌物后可稍见缓解。白天症状较轻,夜间加剧(因入睡后喉部肌肉松弛,分泌物潴留阻塞,刺激喉部发生痉挛)。少数患儿有呛食现象,哺乳或饮水即发呛,吃固体食物呛咳较轻。
喉梗阻的分度:
为了便于观察病情,掌握机械通气通气或者气管切开的时机,一般按呼吸困难程度将喉梗阻分为以下四度:
1.第一度喉梗阻:宝宝在安静的时候如常人,只是在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难。胸部听诊,呼吸音清楚。如果下呼吸道有炎症及分泌物,可闻及啰音及痰鸣音,心率无改变。
2.第二度喉梗阻:宝宝在安静的时候也出现喉鸣音。状吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低,听不清啰音。心音无改变,心率较快,约~次/分。
3.第三度喉梗阻:除了第二度喉梗阻的症状外,患儿因缺氧而出现的阵发性烦躁不安,口唇及指、趾发绀,口周发青或苍白,恐惧,出汗。胸部听诊呼吸音明显降低或听不见,也听不到啰音,心音较钝,心率在~次/分以上。
4.第四度喉梗阻:经过呼吸困难挣扎后,逐渐呈衰竭状态,半昏睡或昏睡状态,由于无力呼吸,表现暂时安静,三凹征也不明显,但面色苍白或发灰。此时呼吸音几乎全消失,仅有气管传导音。心音微弱极钝,心率快或很慢,不规律。延误诊断可能致死亡。
治疗:
小儿急性喉炎病情发展极快,因为容易并发喉梗阻,所以如果不及时治疗,解除喉梗阻的症状,是有可能因为严重喉梗阻而导致窒息死亡的。使用抗生素及肾上腺皮质激素治疗,疗效迅速而且良好。
1.抗生素疗法:急性喉炎病情进展迅速,应及时选用足量的广谱抗生素控制感染。一般患儿,用一种抗生素即可。病情严重者可用两种以上抗生素以发挥协同作用,并以静脉给药为宜;应取咽拭子做细菌培养及药物敏感试验,以便选用适当的抗生素。
2.肾上腺皮质激素疗法:激素有抗炎及抑制变态反应的作用,治疗喉炎效果良好,但用量要足够,否则不易生效。凡有二度以上呼吸困难者均用激素治疗,常用强的松、地塞米松或氢化可的松。二度呼吸困难者可口服强的松,每次按1mg/kg计算,每4~6小时口服一次,一般服药6~8次后,喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失。呼吸困难缓解后即可停药。二度呼吸困难较重者,可先肌内注射2~5mg地塞米松,再口服强的松。对有深二度或三度严重呼吸困难者,静脉点滴地塞米松(每次2~5mg,视年龄大小酌情增减)或氢化可的松(5~10mg/kg),于4~6小时内滴完。
3.镇静剂:急性喉炎宝宝因呼吸困难缺氧,大多会出现烦躁不安,家长需要给予输液或雾化治疗,宝宝容易产生恐惧,而出现哭吵不止,从而加重喉水肿,喉梗阻的症状可能会进一步加重,所以,建议在治疗的时候给予镇静,安定、吗啡因为有呼吸抑制作用,所以不推荐使用,有条件的推荐使用咪唑安定(力月西)。
4.雾化吸入:雾化吸入是急性喉炎最容易获得的治疗,一般选择吸入型布地奈德混悬液减轻喉头水肿,操作方便且起效快,但对于年龄较小的宝宝,可能因为配合度差而执行较困难,必要时可在镇静后雾化。还可配合沐舒坦一同雾化,有利于喉部炎症和水肿的消退,稀释分泌物,利于痰液的咳出。
5.气管插管、呼吸机辅助机械通气:对于Ⅲ度及以上喉梗阻表现的宝宝,建议可在应用以上药物治疗的同时,无延误尝试气管插管、呼吸机辅助通气,因为可能出现药物治疗疗效不佳,宝宝因严重喉梗阻,缺氧而导致生命危险,避免因延误插管时机导致生命危险。
6.其它对症治疗方法:对体温高者,应用物理降温或药物降温,进食流质或半流质易消化的食物,多饮水,稀释痰液,必要时输液。呼吸困难者给氧治疗。
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