急性感染性喉炎
l概述
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。可发生于任何季节，以冬春季为多。常见于婴幼儿，多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，或为麻疹、猩红热及肺炎等的前驱症或并发症。病原多为病毒感染，细菌感染常为继发感染。多见于6个月-4岁小儿。由于小儿喉腔狭小，软骨支架柔软，会厌软骨窄而卷曲，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松等解剖特点，所以炎症时局部易充血水肿，易引起不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可因喉炎刺激，出现喉痉挛。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡，故家长及医生必须对小儿喉炎加以重视。
诊断标准
.1诊断依据
①发热、声嘶、犬吠样咳嗽、重者可致失声和吸气时喉鸣。体检可见咽喉部充血。严重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快，三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉部分泌物后可稍见缓解。严重喉梗阻若不及时抢救，可窒息死亡。
②血象检查白细胞多明显升高，中性粒细胞增多。
③排除白喉、喉痉挛、急性喉炎、急性气管炎、急性支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。
④间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。
⑤咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。
具有上述①一③项者，可临床珍断为急性感染性喉炎，如同时具有第④项可确诊，如同时具有第⑤项可做病原学诊断。
.喉梗阻分度诊断标准
..1I度
患儿安静时无症状、体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。三凹征可不明显。
..II度
患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，10-次/min。三凹征明显。
..3III度
除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾发绀，口周和指端发绀或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快，-次/min或更快。三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
..4lV度
经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷状态。由于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱，心率或快或慢、不规律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
.3鉴别诊断
根据病史、体征，排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。
3治疗方案
3.1一般治疗
3.1.1保持呼吸道通畅吸氧，雾化吸入1次/(-4h)，雾化液中加入地塞米松，可减轻喉部炎症，有利于分泌物排出，缓解呼吸困难。痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物，如沐舒坦。
3.1.对症治疗高热者予以降温；烦躁不安者宜用镇静剂，如苯巴比妥、水合氯醛、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用；氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。缺氧者吸氧。
3.基本药物治疗
3..1控制感染由于起病急、病情进展快，对难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。
3..糖皮质激素糖皮质激素有抗炎、抗毒及抗过敏等作用，宜与抗生素联合使用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗的主要药物之一。轻度喉梗阻可口服泼尼松，呼吸困难症状得到缓解即可停药。重症用地塞米松静脉推注。也可用氢化可的松，5-10mg/(kg．次)静脉滴注。
3.3其他治疗
①对经上述处理仍有严重缺氧征象，有Ⅲ度或Ⅳ度梗阻者，应及时做气管切开术。
②保证足量液体和营养，注意水、电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭。
4疗效评估
病情好转，呼吸道梗阻症状于l-d内缓解，全身症状减轻，表明治疗合理有效；糖皮质激素可逐渐减量至停用。对经上述处理仍有严重缺氧征象、有III度或Ⅳ度梗阻者，应及时做气管切开术。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡。
5预后评估
多数患儿预后良好，病情严重、抢救不及时者，可造成窒息死亡。
白癜风怎么快速治疗白癜风怎么能治好