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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇慢性咽炎反复发作需警惕,也许是胃食管反流
一位62岁的小老太，反复胸闷、发低烧、咳嗽，咽喉疼痛。去诊所看了看，慢性咽炎，开了抗生素和清咽利喉的药物。吃药有效，但是停药后没几天又犯了，反复几个月。难道是不对症？有别的情况？挂了呼吸科专家号，医生说做个肺部CT吧，这个年纪应当查一下：胸部CT发现双肺多发小斑点状影，提示沿支气管扩散的肺内炎症。同时我们注意到她的食管下段扩张（绿色圈）：建议给她预约个食管镜检查，最终明确为胃食管反流，并反流性食管炎。开了奥美拉唑（抑制胃酸分泌）和西沙比利（促进胃肠蠕动），叮嘱她吃饭不要太饱，临睡前2小时不要吃东西，症状很快缓解。我们遇到很多慢性咽炎病人，反复发作，吃药后缓解，但经常复发，折腾多次以后才找到病因——胃食管反流。还有一些中老年人慢性咳嗽、经常发热，甚至出现哮喘症状，但按照支气管哮喘治疗效果并不好，最终查到病因也是夜间胃食管反流。胃食管反流病的病因正常人的食管下口与胃之间，有食管下括约肌控制开放，吞咽食物只能下行入胃，不会反流。当各种原因引起食管下括约肌钳闭功能减退，关不紧，胃酸和胆汁等刺激性内容可以反向进入食管，引起反流性食管炎和咽喉症状。常见的症状有餐后到2小时胸骨后闷疼、反酸、嗳气、咽喉不适，甚至可以引起吞咽困难，呕血等。反流性食管炎的诊断常用的方法是胃食管双对比造影（钡餐检查）。早期表现为食管下段轻微痉挛性改变，食管粘膜局部增粗；进一步发展可见食管壁毛糙，出现针尖状或星芒状小溃疡。像下图这位65岁的老爷子，喝下钡餐后，仰卧位观察，白色的硫酸钡从胃内反流进入食管，同时观察到食管粘膜增粗，是比较典型的反流性食管炎：有些酗酒的人，喝多了之后剧烈恶心呕吐，也会破坏食管下括约肌的功能，钳闭功能失常，引发这个疾病。如果长期反复发作，由于食管黏膜跟胃黏膜不同，缺乏对胃酸和胆汁的防御机制，还会诱发黏膜上皮异型增生（癌前病变），出现更严重的后果。所以醇酒虽好，不易贪杯哟！怎样治疗胃食管反流病原则上是抑制胃酸分泌，保护胃食管粘膜，促进胃及时排空，西医常用奥美拉唑、兰索拉唑等抑制胃酸分泌，配合胃肠动力药如西沙比利，再加点保护胃黏膜的药物如胶体果胶铋胶囊。饮食习惯上，注意不要吃太多刺激性食物，吃饭不要过饱，餐后两小时禁止平卧，临睡前不要吃东西。此外，有些中医中药对该病的治疗很有效果，微头条上有一些中医师分享过此类经验，据医师黄继斌老师介绍，刺梨果+焦山楂各5-6颗，反复熬水成汁，治疗胃食管反流效果很好，尤其是那些对西药治疗效果不佳的病人，可以尝试一下。
