来源:中国人医院胃食管反流病科杜兴
许多患者长期存在咽痒、呛咳、咽部异物感、频繁清嗓及咽喉烧灼感等众多咽喉部症状,按照咽喉炎治疗效果差,其实很多时候是咽喉反流性疾病(Laryngopharyngealrefluxdiseases,LPRD)在作怪,在此给大家介绍一些咽喉反流性疾病相关的知识。
随着对LPRD研究的深入,发现许多疾病(包括慢性咽喉炎、肺部疾病、鼻-鼻窦炎、分泌型中耳炎及泪管狭窄等)都与LPRD有密切关系。本文通过若干部分分别就此病的背景、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面作简要介绍。
一、背景
胃食管反流病(gastro-esophagealrefluxdisease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和(或)并发症,早已被大家熟知,但国内医师对其理解及重视程度往往不够深刻。成人反流性食管炎于年由外国学者Winkelstein首次描述,年儿童GERD得以报道。年Delahunty首次报道了LPRD,他发现胃食管反流可造成患者喉咽部组织损伤,与喉部接触性溃疡、肉芽肿等病变密切相关,但当时尚无受医疗技术的限制很少有文献报道GERD与LPRD之间的联系,普遍认为咽喉部症状与胃食管反流无关,而是迷走神经反射的结果。
直到年Wiener使用两个pH监测仪将探针分别放置于食管及食管上括约肌(UES)上方行24小时pH监测,发现LPRD患者存在喉咽部的胃酸(HCL)反流。两年之后他又用双探针pH监测仪对LPRD症状的患者行24小时pH监测,发现此类患者明显不同于GERD,其临床表现、胃酸反流时间等均不同,且往往不合并食管炎表现,此后人们对LPRD的研究广泛开展起来。
二、发病机制及病理生理
LPRD是胃内容通过UES进入喉咽部,与食管不同,咽喉部部黏膜屏障保护功能较弱,反流物中的胃蛋白酶、胆汁酸等有害物质对局部组织的缓冲机制造成破坏,直接或通过细胞内吞等机制进入胞内,导致组织产生应激反应,最终导致器官或组织的损伤。正常人每天可发生数十次食管反流而不出现食管症状,但如果每周存在3次喉咽部的反流就可能造成喉粘膜的严重损害,出现喉咽部症状,可见LPRD的发生机制与GERD明显不同。
食管通过重碳酸盐(HCO3-)的缓冲功能对胃内容物有较强的耐受性,HCO3-中和胃酸,明显减轻胃内容物对食管的损害。近几年转化研究发现人喉部黏膜重碳酸盐(HCO3-)的缓冲功能较差,较食管黏膜耐受性差,易受到胃内容物的损伤。同时亦有研究发现喉黏膜上皮细胞可表达特殊载体,可介导胃蛋白酶的胞吞作用,进而引起咽喉部的损伤,且这一机制可能是LPRD发生的主要机制。故临床上LPRD患者往往有咽喉部症状而无食管炎。许多患者长期存在咽痒、呛咳、咽部异物感、频繁清嗓及咽喉烧灼感等众多咽喉部症状,按照咽喉炎治疗效果差,其实很多时候是咽喉反流性疾病(Laryngopharyngealrefluxdiseases,LPRD)在作怪,在此给大家介绍一些咽喉反流性疾病相关的知识。
随着对LPRD研究的深入,发现许多疾病(包括慢性咽喉炎、肺部疾病、鼻-鼻窦炎、分泌型中耳炎及泪管狭窄等)都与LPRD有密切关系。本文通过若干部分分别就此病的背景、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面作简要介绍。
一、背景
胃食管反流病(gastro-esophagealrefluxdisease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和(或)并发症,早已被大家熟知,但国内医师对其理解及重视程度往往不够深刻。成人反流性食管炎于年由外国学者Winkelstein首次描述,年儿童GERD得以报道。年Delahunty首次报道了LPRD,他发现胃食管反流可造成患者喉咽部组织损伤,与喉部接触性溃疡、肉芽肿等病变密切相关,但当时尚无受医疗技术的限制很少有文献报道GERD与LPRD之间的联系,普遍认为咽喉部症状与胃食管反流无关,而是迷走神经反射的结果。
直到年Wiener使用两个pH监测仪将探针分别放置于食管及食管上括约肌(UES)上方行24小时pH监测,发现LPRD患者存在喉咽部的胃酸(HCL)反流。两年之后他又用双探针pH监测仪对LPRD症状的患者行24小时pH监测,发现此类患者明显不同于GERD,其临床表现、胃酸反流时间等均不同,且往往不合并食管炎表现,此后人们对LPRD的研究广泛开展起来。
二、发病机制及病理生理
LPRD是胃内容通过UES进入喉咽部,与食管不同,咽喉部部黏膜屏障保护功能较弱,反流物中的胃蛋白酶、胆汁酸等有害物质对局部组织的缓冲机制造成破坏,直接或通过细胞内吞等机制进入胞内,导致组织产生应激反应,最终导致器官或组织的损伤。正常人每天可发生数十次食管反流而不出现食管症状,但如果每周存在3次喉咽部的反流就可能造成喉粘膜的严重损害,出现喉咽部症状,可见LPRD的发生机制与GERD明显不同。
食管通过重碳酸盐(HCO3-)的缓冲功能对胃内容物有较强的耐受性,HCO3-中和胃酸,明显减轻胃内容物对食管的损害。近几年转化研究发现人喉部黏膜重碳酸盐(HCO3-)的缓冲功能较差,较食管黏膜耐受性差,易受到胃内容物的损伤。同时亦有研究发现喉黏膜上皮细胞可表达特殊载体,可介导胃蛋白酶的胞吞作用,进而引起咽喉部的损伤,且这一机制可能是LPRD发生的主要机制。故临床上LPRD患者往往有咽喉部症状而无食管炎。
吴继敏简介:医院胃食管反流病科主任,主任医师,硕士研究生导师。兼任中华医学会消化病分会食管疾病协作组委员,中国医师协会外科分会疝和腹壁外科医师委员会委员,中华胃食管反流病电子杂志副主编,多家医学杂志编委。专注于胃食管反流及相关疾病的研究,参与组建国内首家胃食管反流病科,擅长腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术、腹腔镜heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症及其它腹腔镜手术,还擅长胃镜下Stretta射频治疗胃食管反流病。特别在腹腔镜抗反流手术方面积累丰富的经验,行腹腔镜胃底折叠手术两千余例,病例数居国内首位,形成规模化和专科化效应,并形成一整套针对各种类型反流采取的综合治疗模式。获军队医疗成果二等奖一项,三等奖多项。
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