GAS（A族链球菌）是急性咽炎最常见的致病菌，咽痛患者中，发病率：成人为5%~15%，儿童为20~30%。链球菌咽炎的准确诊断及采用恰当的抗微生物治疗，对于预防急性风湿热、预防化脓性并发症（如：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，乳突炎，如果可能，还存在其它侵入性感染）非常重要；为了改善临床症状及体征；为了快速降低传染性；为了减少家庭内、班级内、以及其它密切接触者之间的GAS传播；为了患者快速恢复至正常生活；为了减少不恰当抗菌治疗带来的副作用。
1、怎样才能建立GAS咽炎的诊断？推荐意见：??
（1）?咽拭子进行GAS咽炎快速抗原检测（RADT），因为单靠临床表现并不能可靠的区分GAS及病毒性咽炎，除了一些明显的病毒感染的表现，如：流涕、咳嗽、口腔溃疡、和/或声嘶，但特别注意儿童及青少年患者，A族链球菌的感染不容忽视。
以下是A族链球菌快速检测操作的规范流程：
（2）通常情况下，对于成人RADT阴性患者，无需常规咽分泌物检查，这是因为成人GAS咽炎的发病率较低，而且由此导致的后续急性风湿热的可能性极低（强推荐，中）。若内科医生希望确保获得最大的诊断敏感性，可对患者谱筛A族链球菌（GAS）快速检测试剂。?
尽管急性咽炎是儿科医生及其他内科医生最常见的疾病之一，在美国，估计每年发病人数达到万人，但是仅部分急性咽炎患者（20%~30%的儿童患者，以及更少比例的成人患者）是GAS咽炎。而且，GAS及非链球菌咽炎的症状及体征高度相似，因此，仅仅依靠临床表现做出准确诊断，通常情况下，这是不可能的。
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除了咽炎的某些其它致病菌（如：白喉棒状杆菌及淋病奈瑟氏菌），对于其它原因导致的急性咽炎，抗生素治疗并没有效果（除外GAS）。因此，极端重要的是：内科医生应该排除GAS咽炎的诊断，以防止不恰当的抗菌药物治疗（对于大量非链球菌咽炎感染的患者）。
不必要的抗菌药物治疗将增加患者的经济负担，以及暴露抗菌药物的风险。对于儿童及成人急性咽炎的患者，尽管抗菌药物处方得到了很大改善，但是仍有大量不适宜的患者接受了不恰当的抗菌药物治疗。针对上呼吸道感染（包括急性咽炎），采用了不恰当的抗菌药物治疗，将会导致常见致病菌对抗生素耐药的发生。在美国，估计每年鹅绒链球菌咽炎的费用达到亿美元~亿美元，这包括了父母不能工作的经济损失。
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除了急性起病外，链球菌咽炎也是非常重要的，这是因为其可导致感染后的非化脓性机体紊乱，有或无心肌炎的急性风湿热，以及链球菌感染后肾小球肾炎。尽管在发达国家，急性风湿热并不常见，但是在其它地区，如：印度、非洲撒哈拉以南地区、澳大利亚部分地区以及新西兰，其仍然是导致儿童获得性心脏疾病的首要原因。
2、诊断为GAS咽炎患者的治疗推荐意见?推荐意见：?
（1）?急性GAS咽炎患者，应采用恰当的抗菌药物、适合的剂量、适当的疗程，以根除咽炎致病菌（通常为10天）。依据抗菌谱窄、副反应低、费用不昂贵，通常推荐采用青霉素或阿莫西林治疗（若对这些药物不过敏）（强推荐，高）。?
（2）?急性GAS咽炎的治疗，若青霉素过敏，可采用一代头孢菌素治疗，治疗10天，氯林可霉素或者克拉霉素，治疗10天，或者阿奇霉素治疗5天（强推荐，中）。
3、诊断为GAS咽炎患者，是否需要非甾体抗炎药物（NSAIDs），对乙酰氨基酚，阿司匹林，或者类固醇激素治疗？
推荐意见：?
（1）?GAS咽炎患者，辅助性治疗可能对患者具有帮助。???
?如果可行，可采用止痛药/退热药，如：对乙酰氨基酚或者一种非甾体解热镇痛药（NSAID），治疗中等~严重疾病患者，以控制GAS咽炎相关的高热，可以作为恰当抗菌治疗的辅助治疗（强推荐，高）。???
?儿童患者不应服用阿司匹林治疗（强推荐，中）。?
?不推荐类固醇激素作为辅助治疗手段（若推荐，中）。
4、对于经常出现GAS复发的患者，是否可能为GAS慢性咽炎携带者？?
推荐意见:??
（1）我们推荐：实验室证实GAS咽炎的复发患者，临床医生在处置此类患者时，应考虑患者可能是确实的链球菌咽炎，但是也应警惕：患者可能为慢性GAS携带者并发重复细菌感染（强推荐，中）。?
（2）我们推荐：对于GAS携带者，我们不推荐耗费时间对其进行鉴别诊断，通常也并不需要抗菌药物治疗，这是因为GAS携带者不可能将GAS咽炎扩散给密切接触者，而且患者本身进展为化脓性及非化脓性并发症（如：急性风湿热）的风险极低（强推荐，中）。?
（3）我们不推荐：行扁桃体摘除术以减少GAS咽炎的复发（强推荐，中）。
来源：A族链球菌咽炎的诊断及处置临床实践指南：年美国传染病协会更新
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