“至善园”健康平台，特聘闫永莉教授主讲“免疫与健康”专题。闫永莉教授：毕业于华西医科大学临床医学专业，并在该院从事内科临床与教学工作近40年，曾担任医院副院长，医学教育研究员。
日常工作和生活中，我们的身边常常可以见到这样一些人，他们经常会有一些咽喉部位的不适感觉。这些感觉被描述的不尽相同，有人感觉好像咽喉部位有小虫子爬过，这在临床上称为“走蚁感”；另一些人描述为咽喉部位有一个球形物体，吞不下，吐不出，中医也称为“梅核气”；还有人描述咽喉部好像粘着一片东西。通常，咽部异常感觉的这一组征候群，临床上被称为“咽异感症”。患这种病的人有各种各样的感觉，其主要是咽喉部的梗塞感。
导致该组症候群的原因包括：
1、器质性病变：如慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、反流性咽喉炎、鼻窦炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌等。
2、功能的紊乱：如出现食道的肌肉痉挛，食道的蠕动功能障碍，导致食后咽部不适或吞咽困难。
3、精神因素：有的人受到强烈的精神刺激，如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等，使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调，出现异感症。
在咽异感症中，有相当一部分病人的病因是与反流导致的咽炎、咽喉炎等有关，今天我们想要介绍的就是这一部分内容。
反流性咽喉炎，又名咽喉反流。其定义为胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部。
反流性咽喉炎的临床表现
声嘶是最常见的症状，患者表现为间断性声嘶，每年发作数次，持续数天至数周。症状重时，也可以表现为持续性声嘶。另外慢性咳嗽、咽喉异物感也比较常见。慢性咳嗽比较恼人，有的表现为干咳，有的伴有咽喉分泌物的增多。部分病人自诉夜间会出现刺激性咳嗽，咳嗽剧烈，影响睡眠。部分患者有明确的食道及胃部疾病病史，但多数只诉为胃部不适感。只有少数患者有频繁的烧心、反酸等症状。虽然多数患者原发症状表现为轻、中度发声障碍，但有些患者症状严重，少数患者还可出现喉痉挛、喉狭窄、任克间隙水肿、喉接触性肉芽肿等严重情况。喉部检查可见构间区充血、红斑、水肿、增生、狭窄、室带肥厚、声带息肉小结、声带接触性溃疡、假声带沟的形成及声带或声门下的弥漫性水肿等。
诊断方法
1、病史的采集：笔者认为该项非常重要，不但要病人确切的胃食道疾病病史，明确胃食道疾病情况，并做相关的检查及治疗，如食管镜、胃镜、PH监测等。还要注意一些相关症状的采集，比如：是否有特殊嗜好，不良饮食习惯，精神压力状况，职业因素，鼻部及气管和肺部疾病表现、气管插管病史等。
2、纤维喉镜或电子喉镜的检查：可见声门后部黏膜红斑或白斑状改变，杓状软骨及会厌表面红斑，杓间区呈鹅卵石样，声带水肿、肉芽肿以及接触性溃疡，声门下分泌物积聚等改变。
3、24h双探针监测
喉咽反流的诊断主要是基于症状及喉部的体征，但如果对咽反流的诊断有疑问时，24小时双探针监测就是诊断的金标准。日前此项检查多用于科研，临床应用受到很多因素的限制。尤其该检查项目高昂的价格，检查时病人的不适感等因素，较难被病人接受。
判断咽喉反流的标准：
①pH值下降至4.0；
②咽喉部pH值的下降与远端传感器pH值同时发生，或在其发生以后立即出现，咽喉部pH值的最低值应大于远端食管处的最低值；
③pH值的下降不是在进食或吞咽时发生；
④近端感受器的pH值快速下降，建议pH值从开始下降至达到最低点总时间不超过30秒。只有同时符合以上4项，才能称为一次咽喉反流。pH值监测异常定义为喉咽部总的反流次数≥3次，或近端食管pH值4的总时间≥1%。
4、痰胃蛋白酶检测：用免疫法测定喉部痰液中胃蛋白酶以证实是否有咽喉反流存在，作为一种高效而非侵袭性的观察方法，值得继续研究和完善。
5、质子泵抑制剂试验性治疗：采用受体拮抗剂和治疗，且比胃食管反流需要更积极而长期的治疗，治疗一个月后症状可有明显改善，但其喉部体征多需个月才能减轻或消失。
6、嗓音学分析：专业的嗓音功能评估主要包括声带振动特征评价，发音质量的主、客观评估，气流动力学喉功能评估，喉神经肌肉电功能评估等。
反流性咽喉炎的临床治疗：
1、改善饮食习惯：入睡前禁食水进食不要过饱，饭后不要立即躺下；低脂饮食，避免油炸食品；不要饮用咖啡、茶和苏打饮料，免食巧克力、薄荷；避免进食含咖啡因的食物和饮料、戒酒等。
2、改善生活方式：睡眠时抬高头位，出现夜间反流时避免穿紧身服，戒烟、控制体重、积极锻炼等。
3、药物治疗：初始治疗雷尼替丁mg，2次/日，或相当剂量的其他H2受体阻断剂；可加用胃肠动力药物作为辅助治疗。如治疗失败加大剂量雷尼替丁剂量，mg，4次/日，直至，mg，4次/日，或相当剂量的其他受体阻断剂。目前倾向于使用质子泵抑制剂(PPI)。
4、外科手术治疗：腹腔镜下胃底折叠术，可使病人致命的咽喉部和气道症状体征明显减轻。近期研究表明食管裂孔疝、食管憩室等食管病变会增加反流性咽喉炎发病概率，因此可通过手术治疗食管原发疾病。
近年来，随着国人生活水平有所提高，饮食及日常生活的诸多习惯有所改变。咖啡、巧克力、高脂食品的摄入，在人们生活中越来越多。而这些食物以及部分酒类会降低括约肌固有张力而增加反流的可能性。加上肥胖人群的比例增加，吸烟、熬夜等不健康生活方式等因素，患有反流性咽喉炎与胃食管反流性疾病的患者在临床中已经变得很常见。这些患者在日常生活中被声嘶、咳嗽、咽喉异物感等症状困扰。而国内关于反流性咽喉炎的研究工作是在近年间才被逐渐重视。
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