流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年1月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（年版）》的基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1.H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56°条件下30分钟可灭活。
二、流行病学
（一）传染源
患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3?7天，儿童免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。
（二）传播途径
主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。
（三）易感人群
人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
（四）重症病例的高危人群
年龄5岁的儿童（2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人；伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；肥胖者；妊娠及围产期妇女。
三、发病机制，病理改变
（一）发病机制
甲、乙型流感病毒通过血凝素与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，严重者可诱发细胞因子风暴，导致感染中毒症，从而引起ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。
（二）病理改变
主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症病例可出现肺炎的改变；危重症者可合并弥漫性肺泡损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变；合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。
四、临床表现，实验室检查
潜伏期一般为1?7天，多为2?4天。
（一）临床表现
主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39?40°C,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。儿童的发热程度通常高于成人，患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿，可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。无并发症者病程呈自限性，多于发病3?5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。
（二）并发症
肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。
（三）实验室检查
1、血常规
2、血生化
3、动脉气血分析
4、脑脊液
5、病原学相关检查（病毒抗原检测、病毒核酸检测、病毒培养分离、血清学检测）
五、诊断
（一）临床诊断病例
有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。
（二）确定诊断病例
具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：
1、流感病毒核酸检测阳性。
2、流感抗原检测阳性。
3、流感病毒培养分离阳性。
4、急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。
六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例
1、持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛
2、呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀
3、反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥
4、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现
5、合并肺炎
6、原有基础疾病明显加重
7、需住院治疗的其他临床情况
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1、呼吸衰竭
3、急性坏死性脑病
3、休克
4、多器官功能不全
5、其他需进行监护治疗的严重临床情况
七、鉴别诊断
（一）普通感冒
流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。
（二）其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。流感病原学检查阴性。
（三）其他下呼吸道感染
流感有咳嗽症状或合并气管一支气管炎时需与急性气管一支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他病原体导致的肺炎相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。
（四）新冠肺炎
新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状，与流感不易区别；重型、危重型表现为重症肺炎.ARDS和多器官功能障碍，与重症、危重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和病原学鉴别。
八、治疗
（一）基本原则
1、临床诊断病例和确定诊断病例应尽早隔离治疗
2、住院治疗标准（满足以下标准任意一条）
1）基础疾病明显加重
2）符合重症或危重流感诊断标准
3、非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩，多饮水，饮食易于消化、富有营养。
4、流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，降低死亡率
5、避免盲目或不恰当使用抗菌药物
6、合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂
（二）对症治疗
高热可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽严重者应给予止咳药物。缺氧应进行氧疗
（三）抗病毒治疗
1、抗病毒治疗时机
发病48小时内及逆行抗病毒治疗可减少并发症，降低死亡率，缩短住院时间
2、抗流感病毒药物
（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感有效：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦
（2）血凝素抑制剂：阿比多尔
（3）M2离子通道阻滞剂
（四）重症病例治疗
治疗原则：积极治疗原发病、防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持
（五）中医治疗
1、轻症辩证治疗方案
（1）风热侵犯
常用中成药：疏风解表、清热解毒类，金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊、清开灵颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸
（2）风寒束表
常用中成药：九味芜活丸、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒
（3）表寒里热
常用中成药：莲花清瘟胶囊、金花清感颗粒
（4）热毒袭肺
常用中成药：莲花清瘟胶囊、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液
2、重症辩证治疗方案
（1）毒热壅盛
基本方药：宣白承气汤加味
煎服法：水煎服，1日2次，必要时可口服2剂，每6小时口服1次
（2）毒热内陷，内闭外脱
基本方药：参附汤加减
煎服法：水煎汤送服安宫牛黄丸1丸，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服一次
3、恢复期辩证治疗方案
基本方药：沙参麦门冬汤加减
煎服法：水煎服，1日2次
注：
1、涉及到超药典剂量,应按照国家有关规定规范使用。
2、妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药。
3、儿童用药可参考成人治疗方案,并根据临床实际调整用药
4、如病情发生变化,根据实际情况辨证论
九、医院感染控制措施
（一）落实门急诊预检分诊制度,做好患者分流。提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导,有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩。
（二）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者,患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩。限制疑似或确诊患者探视或陪护,防止住院患者感染。
（三）加强病房通风,并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。
（四）按照要求处理医疗废物,患者转出或离院后进行终末消毒。
（五）医务人员按照标准预防原则,根据暴露风险进行适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩,并严格执行手卫生。出现发热或流感样症状时,及时进行流感筛查。疑似或确诊流感的医务人员,应当隔离治疗,不可带病工作。
十、预防（一）疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群,每年优先接种流感疫苗。
（二）药物预防
药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感髙危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦或扎那米韦等(剂量同治疗量,每日次,使用7天）
（三）一般预防措施
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括∶勤洗手、保持环境凊洁和通风、在流感流行季节尽量減少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应当注意休息及自我隔离,前往公共场所或就医过程中需戴口罩。
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