Hi~我是沙子（泊瑾妈），管理学硕士，五岁男童的全职宝妈，宣传科学育儿，儿童营养，热爱营养美食，分享一切美好的东西~~
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咳嗽是孩子们常见的一种症状，几乎所有孩子都咳嗽过。同样是咳嗽，症状却不同。咳嗽因其表现特征不同而代表不同的疾病。妈妈们可以学习甄别不同的咳嗽，对症下药。
1
发热、咳嗽、流涕—普通感冒
普通感冒的咳嗽常常不在发病的初期表现出来，感冒的首发症状一般为发热，发热2~3天体温开始下降时才逐渐出现咳嗽等呼吸道症状，并且在咳嗽的第2~3天会变得较严重，随后咳嗽症状减轻，病情逐渐好转。当然也有的感冒会发热与咳嗽同时发生，同时伴有流涕鼻塞等症状，还有一些感冒只有咳嗽、流涕等呼吸道症状而不发烧。
普通感冒的咳嗽多为声声咳（也有阵咳），白天晚上均有，但都不十分严重，干咳、有痰，一般不伴有喘憋。病程大约1周左右。这种咳嗽在临床中最为多见，孩子的咳嗽也多是由感冒引起的。
应对策略
●发热渐退后出现咳嗽不要过分紧张，这是疾病的正常过程。
很多家长觉得孩子体温逐渐下降就说明疾病好了，刚想松口气，孩子又咳嗽起来，就担心孩子的病情是不是又加重了？是不是得了气管炎、肺炎？这往往是第二次就诊的高峰。其实如果孩子体温下降或正常后，孩子开始咳嗽，咳不重，一般情况是可以不就诊的。
●普通感冒的恢复时间大约需要一周，在此期间建议不要反复就诊。一般的病毒性呼吸道感染需要一周的时间，体内逐渐产生抗体，孩子慢慢康复。
●如高热持续伴有咳嗽加重，或咳嗽过程中出现发热，往往意味着病情加重，可能出现气管炎或肺炎，必须就诊。
小提示反复就诊并不能让孩子好得更快，相反，医院可能造成交叉性感染，反而让孩子的病程迁延。
2
咳嗽呈“犬吠状”——喉炎
喉炎的咳嗽极具特征性：“犬吠样”咳嗽，这是相对专业的描述。如果家长发现孩子的咳嗽声音与往常的咳嗽非常不同，或者孩子的咳嗽声音像老头一样特别粗，或咳嗽时声音嘶哑，或伴有喑哑或失音，应考虑为“喉炎”。
喉炎常伴有发热，大都起病急，进展非常快，夜间症状相对较重。喉部充血水肿严重会造成发憋、呼吸困难，甚至会有生命危险。
应对策略
●如发现孩子咳嗽声音特殊，不同以往，就诊是第一选择。医生会针对孩子病情轻重，给予雾化或肌注、静脉激素治疗。
3
咳嗽伴喘——毛细支气管炎、哮喘
所谓“喘憋”，家长常常察觉不到。家长对发热咳嗽往往比较重视，对这种“喘”很可能会忽略，很多患儿在家喘了一晚上家长才意识到应该就诊，这是非常危险的。因为如果喘憋严重，持续时间长，会造成呼吸衰竭、心功能衰竭等严重后果，甚至有生命危险。
如何识别小婴儿是否憋喘？仔细观察孩子，如果发现他呼吸很费力，鼻翼翕动或特别烦躁哭闹，睡不好来回折腾时，就要考虑孩子是否喘憋。喘憋明显时家长会听到孩子呼吸时有“咝咝”，因为痰比较多，有时还会听到“呼噜呼噜”的声音。
（点击视频观看怎样识别咳嗽憋喘）
当婴儿咳嗽伴有明显喘憋时应考虑毛细支气管炎。毛细支气管炎以喘憋为主，咳嗽轻重不一。而较大的孩子如咳嗽伴发喘憋往往表现为活动明显减少，活动后咳嗽明显增多，有的孩子会自诉发憋。大孩子咳喘应考虑“哮喘”或“气管炎”。
应对策略：
●孩子咳嗽不重但伴有呼吸费力、呼吸增快或呼吸时有“咝咝”声，或孩子体温正常但哭闹烦躁明显，应及时就诊。
●小婴儿“毛细”需要雾化治疗同时加强拍背排痰，拍背排痰是毛细支气管炎治疗的重要部分。
其实，一次两次咳嗽并不可怕，让家长忧心忡忡的是一咳嗽就是一个月，又或者咳嗽刚好两天又咳起来。我在门诊经常听到的一句话就是：“陈大夫，我们又来了。”是什么原因让咳嗽反反复复，没完没了？我们又怎样去破解一个个困局？
原因一：反复呼吸道感染反复呼吸道感染是反复咳嗽最常见的原因。秋冬季干冷的空气会降低人体的呼吸道自身抗病能力，因此呼吸道感染患儿开始增加。而随着呼吸道感染者的增加，过敏原也在增加，交叉感染的概率也就增加了。
经常有小朋友感冒咳嗽刚好，送到幼儿园不到一个星期就又开始咳起来。这是由于孩子疾病刚好，免疫力比较弱，而小朋友中很多带病去幼儿园，交叉感染，造成再次咳嗽。
也有的小朋友病刚好，妈妈就带孩子去了人群密集的场所，比如购物中心、电影院、餐厅，这些空间没有良好的通风，而且人口稠密，患病人群夹杂其中，造成再次感染、再次咳嗽。
还有的小朋友小病初愈，要吃好吃的，要连续吃好吃的，吃了几天，大便不通了，积食上火了，又发烧咳嗽了。
如何应对
呼吸道感染完全避免不太现实，但注意下列事项是可以减少发生的：
●患病时最好在家中养病，不要带病上学、上幼儿园，这既不利于本人恢复，又容易传染给其他小朋友。
●病初愈时，人群密集的公共场合少去或不去。
●大鱼大肉不吃或少吃，温热性水果如芒果、樱桃不吃，干果类少吃，有些孩子要控制甜食。
●多饮水，每日排便。
●每日早晚冷水洗脸，锻炼对寒冷的耐受能力。
●天冷风大时出门戴口罩，减少寒冷空气的直接刺激。
原因二：过敏性咳嗽或哮喘的治疗疗程不够很多家长仍然对雾化治疗中的激素成分心存顾忌，总是在咳嗽减轻后自行减药或停药。
如果您的孩子诊断为过敏性咳嗽或喘息性支气管炎或哮喘，医生会给予雾化吸入治疗。这种治疗往往持续时间比较长，有时需要在咳嗽症状完全缓解后再继续雾化治疗一段时间。如果咳嗽症状刚一缓解就停药，容易造成咳嗽反复不愈，即咳嗽刚好一点就停雾化，停雾化后咳嗽又很快加重，还要再次雾化。其实，这样咳嗽迁延的时间会更长，雾化吸入的药物反而更多。
如何应对
不要自行决定停药，切记！要在医生的指导下减药、停药。咳喘发作时开始雾化吸入治疗，最好3天复诊一次，请医生指导用药。
小案例我曾经接诊过一个患儿，咳喘明显，让他进行雾化药物，妈妈觉得里面有激素，不愿意用，选择去看中医。服中药后咳喘确实得到了缓解，但半年后孩子出现了“满月脸、水牛背”等激素面容，家长拿中药去检测，才发现里面添加了激素成分，而且量不小（量小了效果就不明显了），真是害人。其实雾化治疗激素量小且局部用药，全身吸收极少，而口服激素量大、副反应大，现在治疗咳喘口服激素已不做一线药物使用。
原因三：遭遇刺激因素临床上经常碰到这样的情况：孩子的咳嗽明明已经好转，病快好了，却突然又加重，咳嗽得非常频繁，家长不明白原因，会比较忧虑和紧张，觉得是不是转成别的病了，或是不是病情加重成肺炎了。病情加重的可能性的确存在，但我们首先应该考虑病程中有没有新的刺激因素出现，比如下列这些：
●雾霾天气：
霾中细小粉粒状的飘浮颗粒物直径一般在0.01微米以下，可直接通过呼吸系统进入支气管，甚至肺部。所以，霾影响最大的就是人的呼吸系统。
如有条件选择变更居住地，可以飞到温暖湿润的南方。但多数家庭因为工作、上学等各种因素只能留在原地，那就变更小环境，净化室内空气或外出时戴上有过滤作用的口罩。
●寒冷天气：
在室外受到干冷空气的刺激，尤其是大风天，常常会诱发非常剧烈的咳嗽。气道敏感或哮喘初愈的患儿易造成咳嗽重新加重。
建议这种天气如带孩子外出，要戴好口罩，避免寒干空气直接强硬的刺激。
●剧烈运动：
孩子咳嗽刚好些，在家憋了好几天，出去疯跑一阵子，回来晚上又咳个不停。这种情况特别常见。
所以孩子疾病刚恢复的时候，不要让孩子立即进行比较剧烈的运动，不要着急让孩子恢复运动课程，比如跑步、滑雪、滑冰等。运动可以，要循序渐进。可以先去小区周围散步，逐渐增加运动量。也许有家长说：“孩子也太娇气了。”对于咳喘的孩子，气道就是很娇气的，需要温柔对待，硬锻炼是不可取的，也是不可行的。
●注意寻找过敏原：
如患儿咳嗽经过抗感染、雾化等治疗仍不能缓解，家长要在孩子生活环境中寻找过敏原，尤其是家中一些新变更的东西：新的花草、家具、玩具、食物等。这些可能的过敏因素需要家长去细心发现。
小结反复的咳嗽对家长的困扰很大，不仅影响孩子的饮食、休息，也影响孩子身高体重的生长，家长还担心孩子是不是得了什么特殊的疾病。反复咳嗽临床最多见的原因还是反复的呼吸道感染和气道敏感治疗的不彻底，以及在恢复期过早运动或遇到其他触发因素。平时多饮水、多运动、不要过多食用鱼肉蛋，保证每日大便，少出入公共场合可以减少患病。每日冷水洗脸、寒冷天气出门戴口罩也可有效减少咳嗽发生。
以上内容节选自陈英医生新书《宝宝生病不用慌》，转载已获授权
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