要说小灯塔医学讲堂至今讲了不少病毒性感染，今天轮到一个幼儿常见的细菌性传染病—链球菌性咽喉炎（Strepthroat）。最近我家宝贝在幼儿园也不幸中招，加之不少同龄小伙伴都一一感染，所以一篇关于Strepthroat的科普文章迫在眉睫。我们今天围绕什么是链球菌性咽喉炎，怎样传播，如何诊断，怎么治疗，有什么并发症需要注意观察这些问题来展开探讨。
什么是链球菌性咽喉炎？其全名是A型链球菌扁桃体咽喉炎（GroupAstreptococcaltonsillopharyngitis），是指一种儿童和青少年非常常见的细菌性咽喉炎，主要由产脓链球菌感染所引起，多发于冬季，春初。在5-15岁所有的咽喉炎病例中大概占到30%。最常见于学龄儿童，但年龄偏小且接触过学龄儿童的幼儿也会感染。
链球菌咽喉炎有传染性吗？
如引言里所讲，不但具有传染性，而且传染性还非常强。主要的传播途径是通过飞沫（所感染孩子咳嗽，打喷嚏），或者共用食物和饮料引起。这也是往往学校，幼儿园大型爆发的原因。
宝贝会有什么症状？
往往三岁以上和三岁以下孩子的临床表现会略有不同：
3岁的孩子：链球菌性咽喉炎发病很突然。除了咽喉肿痛外常并发发烧，头痛，腹痛，恶心，呕吐，食欲不振等症状。检查时会看到扁桃体咽峡处的脓性分泌物，红肿的扁桃体，和颈前淋巴结肿大，上颚瘀斑，以及猩红热样皮疹（一般开始于腹股沟，腋下然后延伸至躯干，四肢的红色斑丘疹，最后蜕皮）。通常3-5天后症状会自动消失。所以如果有咽喉肿痛一周以上的孩子一般不是链球菌性咽喉炎。
但是没有任何一个症状或体征是对链球菌咽喉炎诊断特异的，但如出现上述症状尤其咽峡脓性分泌物，颈前淋巴结肿大，上颚瘀斑，猩红热样皮疹会大幅度增加链球菌性咽喉炎的可能性。
3岁的孩子：往往不典型，因为他们经常不具备非常典型的咽喉痛，取而代之的是鼻塞，流鼻涕，低热（比如体温38.3摄氏度），但也会伴有颈前淋巴结肿大。
1岁的婴儿：会表现得哭闹，食欲下降，低热。一般是从上学或幼儿园的哥哥姐姐那里传染来的。
医生会根据什么诊断？
总体来说，诊断根据症状，微生物检测（咽喉细菌培养和快速抗原检测试纸（RADT）。链球菌性咽喉炎患儿一般缺乏病毒感染症状和体征（比如并发的结膜炎，咳嗽，声音沙哑，疱疹以及溃疡，腹泻等症状）。但是大家还需要了解的是3-15岁的孩子中，有5-21%的会是链球菌的携带者。所以当携带者感染了病毒性咽喉炎时很难和链球菌性咽喉炎相鉴别，这种病人往往对抗生素响应甚微。
因为链球菌性咽喉炎需要及时的抗生素治疗以防止一系列并发症，避免传播，缩短病程和减轻症状，所以确切的诊断非常重要。
谁需要做微生物检测？
体检时有急性扁桃体咽炎（红肿，脓性分泌物），或猩红热样皮疹而缺乏病毒感染症状的孩子。
有在家或学校接触过感染链球菌性咽喉炎患儿，并且有相应症状的孩子。
怀疑有急性风湿热或其他并发症的孩子
谁不需要做微生物诊断检查？有明显病毒感染症状的孩子。
细菌培养和RADT快速检测的区别在哪？
咽喉细菌培养是建立诊断的标准，灵敏度（sensitivity）约90-95%，特异性（specificity）约达99%。而且可以识别非链球菌的其他细菌。但是细菌培养需要较长时间出结果（18-24小时的繁殖后才会有初步结果）。
RADT：快速检测的原理基于抗原的酸性结构及酶活性。灵敏度大概70-90%，特异性95%。换句话说就是容易漏诊，但是但凡阳性的结果往往确定感染。所以对RADT阴性但高度怀疑链球菌性咽喉炎的患儿，还需要进行咽喉细菌培养。其优势是10-20分钟出结果，对及时开始治疗非常有指导意义。
怎样进行治疗？
首先我们来了解下治疗的目的和目标：
目标是为了根除存留在咽喉处的A型链球菌。
1.减短病程（大概缩短1-2天）和降低严重程度以及并发症：尤其在发病的前两天内。
2.降低化脓性及非化脓性并发症的发生率。化脓性并发症包括扁桃体周脓肿，颈部淋巴炎，以及乳突炎等。非化脓性并发症主要针对急性风湿热。
3.同时减低密切接触时的传染率。
所以抗生素对于有咽喉感染症状且微生物检查确诊的病例是必要的。在临床症状高度提示但同时在等待微生物检查结果时，也建议开始使用抗生素（也建议如果检查结果不支持链球菌感染的诊断时，停用抗生素）。
一般使用什么抗生素？
抗生素包括盘尼西林及相关抗生素（penicillin，ampicillinandamoxicillin），头孢类（cephalosporin），大环内酯类（macrolides）和克林霉素（clindamycin）。
具体抗生素使用方案有不少，但最常用的是：口服盘尼西林V，儿童常因口味更易接受而推荐口服阿莫西林（amoxicillin），一代头孢。
使用多长时间？
大多数患儿在抗生素服用的初始几天内症状会有明显改善和好转，但是为了达到最大可能地清除咽喉链球菌，通常建议口服10天抗生素。研究表明如果盘尼西林使用三天后停药，复发的可能性明显高于服用七天后停药的病人（50%vs.34%）。而对于不可能完成10天口服治疗的孩子，可以使用1针肌注盘尼西林G来代替10天口服抗生素使用。一般来说，抗生素使用24小时后，宝贝就不具备传染性了，可以回到学校幼儿园。
链球菌咽喉炎的并发症有哪些？
前面提到抗生素的及时使用有一个很大的作用是预防并发症的产生。其实链球菌咽喉炎并不可怕，也并不难治疗，但是由链球菌感染所引起的并发症不少且容易造成更严重的伤害。这里不想深入探讨，但是点出来想让家长有所了解，好对患有链球菌咽喉炎的孩子有密切观察。
链球菌咽喉炎的并发症主要分为两大类：化脓性并发症（suppurative白癜风哪里可以根治白癜风医院那里比较好
