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小儿急性感染性喉炎,急,急,急

小儿急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。可发生于任何季节,以冬春季节为多,多见于婴幼儿,新生儿极少发病。

病因

小儿急性感染性喉炎是由病毒感染引起,亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病。由于小儿喉腔狭窄、软骨柔软、粘膜血管丰富、粘膜下组织疏松,炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。

临床表现

起病急,症状重;可有发热,犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征;严重时可出现紫绀,烦躁不安,面色苍白,心率加快,甚至因窒息死亡。咽部充血,间接喉镜检查可见喉部、声带有轻度到明显的充血,水肿。一般白天症状轻,夜间入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞导致症状加重。喉梗阻若不及时抢救,可因吸气困难而窒息致死。

按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为四度:

Ⅰ度:患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺呼吸音清晰,心率无改变;

Ⅱ度:患者于安静时易出现侯鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音,心率增快;

Ⅲ度:除上述喉梗阻症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安,口唇及指趾发绀,双眼圆睁,惊恐万状,头面出汗,肺部呼吸音明显降低,心音低钝,心率快;

Ⅳ度:患者渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音钝弱,心律不齐。

诊断

根据急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断,但应与白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻鉴别,必要时可以行小儿电子纤维喉镜检查明确喉部情况。

治疗1保持呼吸道通畅:

防止缺氧加重;吸氧;可用1%~3%麻黄素和肾上腺皮质激素超声雾化吸入,有利于粘膜水肿消退。

2控制感染:

由于起病急、病情进展快、难以判断是病毒抑或细菌感染,一般给予全身抗生素治疗。有气急、呼吸困难时,应及时静脉输入足量广谱抗生素,常用者为青霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类或头孢菌素类等。

3肾上腺皮质激素:

有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻;应与抗生素合用。常用的有泼尼松和地塞米松。

4气管切开术:

经上述处理如有严重缺氧征象、或有Ⅲ度喉梗阻者,应及时作气管切开。









































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