第六讲咽喉炎的中医辨证论治
咽喉炎分急性和慢性两种：在中医学中
急性咽喉炎常常称为：失音，暴喑，咽痒咽痛等等。见于风寒、风热等各种外感病中，也就象西医说的“上呼吸道感染”的病中。比如，外感病（变态反应）可以直接导致急性咽喉炎，也可以因为感冒的变态反应（过敏反应）引起鼻炎，在鼻涕流经咽喉时继发咽喉炎。多为清气失宁的病机状态，也见于气阴蕴蒸的病机状态。
慢性咽喉炎在中医学中称为：久喑，阴虚喉痹，虚劳咽痛（金碎不鸣）、喉痹等等，致病原因复杂，治疗上效果不显，病程绵长。多见于阴虚的病证，可以出现肺失清肃、肺阴失养的病机状态，还可见于阴虚、阳虚的火不归原的病机状态。今天我们要重点讲解。
一、急性咽喉炎（举例）1.肺胃风热证·清气失宁候系风热上受，蕴于肺胃，不得宣泄，而上逆于空窍。除见于风热、风温、冬温、温毒新感外，还可见于多种外科，咽喉杂症。其见症以清空清窍症象为主，如头昏，头胀，头痛，目昏目眩，咽痒咽痛咽肿，龈肿，耳闭耳胀耳痛，腮颐肿痛，鼻塞涕浊等。病在上焦，治法仍从轻清宣泄郁热为主，不可早投苦降清下（也就是不要过早用太寒凉的药物），反遏病机，郁热必不得清彻，多留后患。
干祖望治急性咽喉炎，咽喉痛声嘶哑，鼻塞流涕，耳痛气闭，恶风发热，头痛，苔薄黄，脉浮数。桑青汤症：桑叶、菊花、荆芥、蝉蜕宣发肺气，银花、连翘、大青叶清热解毒，桔梗、马勃、山豆根利咽(《中医证候学》)。
2.肺胃燥火证·清气失宁候燥火内蕴肺胃，上扰清气，逆于清道，致空窍失利，杂病学家亦通称为风热上受，或上焦风火之证。其见症以清空与清窍症象显明，但必兼见肺胃燥火内炽之脉症，与风热、风火之证有别。其治则当清泄其肺胃燥火为主，火降热泄，清气自宁。
张侨保治包某某，男，9岁。年冬，发热（津气蕴蒸），咳嗽，咽喉疼痛，吞咽困难（清窍不利）医院就诊。经检查：体温39.5℃，双侧扁桃体高度充血肿大。血化验：白细胞/mm3.，中性98％，淋巴32％。诊断：急性扁桃体炎。因青霉素过敏而转中医治疗。患儿呈急性病容，痛苦表情，口干咽痛，尿黄便结，苔黄，脉数（津气蕴蒸）。此属肺胃热毒，熏蒸咽喉。用清瘟败毒饮加减：知母、黄芩、生石膏（清肃肺胃），生大黄、银花、赤芍（泻火解毒），生甘草、牛蒡子、连翘（清利咽喉）。1剂后，大便通下，秽浊极臭，咽痛见减，体温降至38.8℃，苔薄黄，守前方去大黄，加麦冬10g。继服3剂，热已退清，精神转佳，咽喉仍有干痛感，扁桃体正常，苔微黄，以北沙参、麦冬、桔梗、甘草、天花粉养咽润喉而愈。（《中医证候学》）
3.肺胃温燥证·气阴蕴蒸候温燥久蕴肺胃，深陷阴分，灼伤阴液，气阴共蒸而成。其见症以热蒸肺之气阴症象显明，但必兼见阴液枯涸之脉症。其治则当以滋养阴液为主，以润其燥，兼以清解气阴之热，助正清邪之法。
王允中治阴虚咽痛，窗友高连秋，女，咽痛14日，用吹喉及内服药，均罔效。又针十指末，惟一、二指些少出血，色如墨水。群医辞不治，延予往诊。见身热未退，面颧如朱（津气蕴蒸），舌紫液干，白满喉咙，白中有微微带黄，皆无润色（阴热蕴蒸）。脉洪大无力，大便14日尚未解，小便亦少（阴液消涸）。查当起病2～3日时，适经水来潮，色亦似墨，次日即断。昼夜烦躁，时咳吐白涎沬，刻不少停，言口渴又不多饮。按此脉症似阴虚之极，亦危殆矣。遂仿吕氏治阴虚法，姑用十味地黄汤（熟地、山药、山萸肉各24g、茯苓、泽泻、沙参各12g、丹皮、栀子、当归各9g、葶苈子6g），加川贝母，一试其效。次日复诊，患者热退身凉，烦躁顿息，夜眠及旦，面红稍退，口内津回，六脉定静，思啜粥，乃改用七味地黄汤（熟地30g，山茱萸12g，茯苓6g，车前子、泽泻、丹皮、山药各3g），加枳壳、牛蒡子、桔梗、木通等煎服。三日复诊，服前药至午后，咳出浊涎甚多，喉咙白腐已化，饮食并无阻碍，大便亦通。仍拟七味地黄汤，加结洋参、麦冬2味，连进2～3剂后，继以纯生津养液之品，20余日遂告痊愈。（《中医证候学》)。
二、慢性咽喉炎：1.肺肾阴虚证·肺失清肃候系由肾阴不足，虚火上犯肺金，肺气失其清肃之常，杂病家通称为阴虚喉痹之证。其见症以清窍不利之症象显明，但必见兼液伤与内热之脉症，并以之为主。其治则当以滋养肺肾之阴液为主，略佐宣降清化之品，标本兼治，从缓图之。
邓启源治慢性咽喉炎：郭某，男性，36岁。自述慢性咽炎已5年余，终日咽喉如堵，咽干隐痛，稍多言语即感音嘶。症见：舌质嫩红，舌上苔淡，脉弦，咽红，津干，咽喉壁滤泡增生。证属肺肾阴亏，盖肾脉循喉咙，挟舌本，肾阴不足，则肾水不能上奉而咽干；咽喉又为肺之门户，肺阴不足，虚火上炎，故言语声嘶。治当滋润肺肾，俾阴足则上浮之火自散，即所谓“壮水之主，以制阳光”，处以拯阴理劳方：人参、麦门冬、全当归、杭白芍、炙龟版、薏苡仁、正橘红、五味子、女贞子、生地黄、京百合、牡丹皮、建莲、炙甘草。去橘红，加桔梗以载药达病所，7剂，嘱忌食辛燥之品。次诊：上方服后田事延误，未及来诊，以原方又服7剂，药后咽干显减，语音不嘶。舌脉同前，药已生效，仍用前方，嘱再进两周。前后服药70余剂，自觉症状消失。(《中医证候学》)
胡建华治喉炎：声音嘶哑月余，头晕乏力，脉细，苔薄腻，喉部轻度充血，言语过多，耗伤气阴：党参、北沙参、玉竹（益气养阴），罂粟壳4.5g，蝉衣、玉蝴蝶、白蒺藜、射干（利咽开音）。，7剂，明显好转，头晕加女贞子，又7剂愈。(《中医证候学》)
2.肝肺阴虚证·肺阴失养候为肺之气阴两虚，兼肝之阴血不足，肝燥犯肺，更伤其阴液，久虚不复，即将步入劳损之途，故杂病家通称之为肺阴虚损之证。其见症虽以肝肺气阴不足之脉症为主，但以液灼与血溢之症象显明。其治则当以滋补肝肺气阴为主，以固其本，兼以增液止血以固其标，为标本兼固之法。
张赞臣治咽喉炎，不能多言，常有喉痛，干燥隐痛（阴虚失养），作痒咳嗽，咽常似有物梗阻，胸闷（气机不宣），头痛偏左，脉细滑，苔淡薄。百白汤：白芍、珠玑参、百合、土炒白术、淮山、制首乌、玉竹（滋补肝肺气阴）采芸曲（即六曲加白术、苍术、获荃、谷芽、山植、陈皮、青皮、桔梗、紫苏、芍药、白芷、藿香、厚朴、槟榔、檀香、积壳、薄荷、木香、半夏、草果、姜黄、明矾、羌活、甘草、干姜而制成）各9g，郁金4.5g，野蔷薇花、桔梗各3g，生甘草2.5g(《中医证候学》)。
3.肺肾阴虚证·肺阴失养候由肺之气阴不足以下济肾水，肾火妄动，上烁肺金，致肺阴更受伤残，病及下焦根本，已成劳损难复之证。其见症虽以肺失宣降之症象显明，但必以肺肾气阴两虚之脉症为主。其调治之则当以滋养肺肾气阴为主，尤以滋补肾水为重，以固其根本。更当怡情养性，节戒房劳，餐以血肉有情之品，从缓以图之。气机不宣
高合山治腰酸耳鸣（阴虚失养）已久，半年来工作劳累，乏力倦怠，心悸少寐（气虚不充），临晚潮热，夜有盗汗，（阴虚失养）近日咳嗽复现，痰少，咽喉干燥，口干不欲多饮（津液消灼），舌红苔花剥，脉细数，肺肾阴虚，渐入损途，当滋阴降火，养肺止咳，六味丸化裁：生地、熟地、丹皮、泽泻（滋阴降火），山茱萸、云茯苓、寸麦冬、杏仁（养肺止咳），淮山，五味子，4剂，加党参9g，再5剂，咳止。(《中医证候学》)
4.肝肾阳虚证·火不归元候为肝肾阳虚，久虚不复，累及肾阴阴不恋阳，致虚阳浮越，火不归元，杂病家通称之为虚火上炎之证。其见症虽以虚火浮越之脉症显明，但必兼见肾阳不足之脉症，并以之为凭；亦可兼见肾阴不足之脉症。其治则当以温补肝肾阳气为主，兼以滋养肾阴，略佐温热之品，以引火归元。
罗梦侬治虚火咽痛：黄某，女，30岁，年7月29日初诊。证候：自觉咽喉不利，凡吞咽食物及饮水（阳气浮越、清窍不利），咽津（阴虚失养），总像食道内有异物阻滞，经各种检查，均未发现异常，曾作梅核气，慢性咽炎，及食道肿瘤等治疗均无效。病已半年，诊脉沉细缓涩，舌苔白滑，时值伏天，见尚着夹裤，询及下肢常冷不温（阳气不振），诊断为虚火上炎，服加味桂附地黄汤7剂而愈。(《中医证候学》)
5.肺肾阴虚证·火不归元候为肺肾阴液不足，阴不恋阳，虚阳浮越于上，系阴中阳虚，虚火不得归窟之候，杂病家通称之为虚火上炎之证。其见症虽以阴虚与阳浮之脉症为主，但必兼见阳虚之症象。其治则当以滋养肺肾阴液之中，略佐温阳之品，纳阳入阴，引火归元。
周光英治慢性咽喉炎(喉痹)：顾某，男，28岁，年2月21日初诊，自觉咽喉有异物感1年余，且咽痛，咽干不适（清窍不利）。外院五官科检查：咽部充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生。诊断为“慢性咽喉炎”。曾先后用过庆大霉素、链霉素、四环素等抗菌素无效。大便干燥，舌苔薄，舌质红，口干。中医辨证，属阴虚喉痹，方拟养阴利咽：生地、熟地、白芍、牛膝、丹参各9g，麦冬12g，炙甘草6g，细辛、川花椒各3g，7剂后，咽痛、咽痒、咽部异物感消失。但仍有咽干口渴、大便干燥（阴虚失养）等症。守方2月余，以巩固疗效。半年后随访，患者咽痒、咽痛均未复发，大便通畅。(《中医证候学》)
我们已经就《中医证候学》的思路、理论基础、辨证方法举行了六次讲座，一般来说，如果这六讲能听懂，和理解了的朋友，看《中医证候学》这套书是没有问题的。讲座的稿子在群共享、群论坛里面都有，大家可以去看看。
中医证候学的内容庞大，靠我们每周一个小时来讲那就不知道猴年马月能讲完，还是要靠大家看书领悟。
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