郭敬民，张沁铭，李燕芳，欧萍，陈丽娟，杨闽燕
(福建省妇幼保健院，福州)
摘要：目的比较布地奈德、甲泼尼龙、地塞米松治疗小儿急性喉炎的临床疗效与安全性，为优化儿童急性喉炎的治疗提供依据。方法将确诊为急性喉炎的例患儿按随机数字表分为3组，布地奈德组40例，甲泼尼龙组40例，地塞米松组40例，3组均进行常规的综合治疗与精心护理，然后分别给予不同激素治疗，比较三组治疗后的临床疗效，症状、体征消失时间及病程时间的差异，利用SPSS16.0进行统计分析。结果布地奈德组的喉鸣消失、咳嗽消失、声嘶消失、呼吸困难、病愈时间均优于地塞米松，咳嗽消失、病愈时间优于甲泼尼龙；布地奈德、甲泼尼龙、地塞米松的有效率分别为95%、87.5%、75%，布地奈德、地塞米松两组差异具有显著统计学意义（χ2=10.，p=0.）。结论采用布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎优势明显，能更快缓解症状，缩短病程时间，无明显严重不良反应，可弥补全身应用糖皮质激素治疗的临床局限，值得临床推广使用。
关键词：布地奈德；甲泼尼龙；地塞米松；急性喉炎；儿童
中国分类号：R.4文献标识码：B
文章编号：1-（）-07
儿童急性喉炎是儿科常见病，是由于感染细菌或病毒引起喉部黏膜急性弥漫性炎症所致，多发于1～3岁婴幼儿，以夜间发作为主，常表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快等表现，是导致儿童急性喉梗阻的主要原因之一，如不能及时有效处理，可窒息死亡。为进一步优化儿童急性喉炎的临床治疗方案，经过比较布地奈德、甲泼尼龙、地塞米松治疗小儿急性喉炎的疗临床疗效与安全性，为优化儿童急性喉炎治疗方案提供循证支持，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组纳入的例急性喉炎的患儿，为我院年1月至年1月间收治的，经诊断均符合第7版《实用儿科学》的诊断标准，患儿年龄6个月～36个月，平均年龄为18.6±9.5个月，其中男65例，女55例，喉梗阻I度45例，Ⅱ度60例，Ⅲ度15例。将患儿按随机数字表分为3组，分别为布地奈德组40例，甲泼尼龙组40路，地塞米松组40例，三组患儿年龄、性别及病情程度差异没有统计学意义，具有可比性，P0.05。
1.2纳入标准①I-Ⅲ度喉梗阻；②近期无使用肾上腺皮质激素史。
1.3排除标准①Ⅳ度喉梗阻；②院外用药史；③支气管异物、先天性喉部疾病、先天性心脏病等疾病。
1.4治疗方法3组均进行常规综合治理及精心护理，包括降温、化痰止咳、镇静、吸氧等对症治疗，抗生素抗感染治疗。布地奈德组再给予布地奈德，1岁0.5mg/(kg.次)，l岁1mg/(kg.次)，加入2ml生理盐水稀释后，雾化吸入，时间控制在10～20min，1日2次，治疗3d，由护士的指导下，正确使用雾化吸入治疗；地塞米松组静脉滴注0.2～0.4mg/(kg.次)的地塞米松，1日1次，治疗3d；甲泼尼龙组静脉滴注1-2mg/(kg.次)，加入50ml生理盐水稀释后静脉滴注，1日1次，病愈后随访1个月。
1.5疗效标准治愈：治疗3d后，患儿声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样咳嗽等不适症状均全部消失，喉梗阻症状缓解；好转：治疗3d后，症状及梗阻有所改善；无效：治疗3d后，患者症状及梗阻均无减轻。
1.6统计处理采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差，进行t检验，计数资料采用率表示进行χ2检验，P0.05表示差异具有统计学意义，P0.01表示差异具有显著统计学意义。
2结果
2.1三组临床症状缓解时间比较
由表1可知，布地奈德组的喉鸣消失、声嘶消失、呼吸困难、咳嗽消失、病愈时间分别为1.72±0.32d、3.12±0.63d、1.26±0.32d、2.22±1.04d、6.74±2.67d，所有指标均明显优于地塞米松，P0.01，差异具有显著统计学意义；布地奈德组的咳嗽消失、病愈时间优于甲泼尼龙，P0.05，差异具有统计学意义。
表13组临床症状缓解时间比较
组别
病例
症状消失时间（d）
喉鸣消失
声嘶消失
呼吸困难
咳嗽消失
病愈时间
布地奈德
40
1.72±0.32
3.12±0.63
1.26±0.32
2.22±1.04
#
6.74±2.67
#
甲泼尼龙
40
2.11±0.69
4.05±1.57
1.89±0.51
3.21±1.12
*
8.34±3.11
*
地塞米松
40
2.97±0.85
**
5.28±2.47
**#
1.97±0.48
**
3.73±1.26
**
9.55±3.35
**#
注：与布地奈德比较，*表示P0.05，**表示P0.01；与甲泼尼龙比较，#表示P0.05，##表示P0.01
2.2三组临床疗效比较
布地奈德、甲泼尼龙、地塞米松的有效率分别为95%、87.5%、75%，布地奈德、甲泼尼龙两组差异没有统计学意义（χ2=1.，p=0.）；布地奈德、地塞米松两组差异具有显著统计学意义（χ2=10.，p=0.）；甲泼尼龙、地塞米松两组差异具有统计学意义（χ2=6.，p=0.）。
表23组临床疗效比较n（%）
组别
病例数
显效数
有效数
无效数
有效率%
布地奈德
40
32
6
2
95.00
甲泼尼龙
40
30
5
5
87.50
地塞米松
40
19
11
10
75.00**#
注：有效率=（显效数+有效数）/例数*%
与布地奈德比较，*表示P0.05，**表示P0.01；与甲泼尼龙比较，#表示P0.05，##表示P0.01
3讨论
儿童急性喉炎是由于感染了病毒或细菌，导致了喉黏膜的急性炎症，由于儿童独特的生理特点，咳嗽机能差，分泌物不易排出，容易导致喉梗阻而危及生命[1]。
保持气道通畅、抗炎治疗及减轻黏膜水肿是治疗关键，除了进行常规抗感染治疗外，早期大剂量糖皮质激素是治疗小儿急性喉炎的主要手段之一，大大降低患儿窒息的危险及气管切开率，激素用量范围为0.56-2.97mg/(kg.d)，平均剂量为1.80mg(kg·d)[2]。糖皮质激素能加速淋巴细胞的凋亡，降低外周血嗜酸性粒细胞、单核细胞数量，抑制中性粒细胞的吞噬功能，降低免疫介导的炎性攻击，抑制炎性反应，控制自身免疫性疾病的症状，减轻和缓解喉头水肿的发生。传统全身应用大剂量肾上腺皮质激素药物，以静脉点滴为主，但此类药无亲脂性，局部抗炎作用弱，并需经肝脏转化后才能发挥作用，起效慢，且长期大剂量的激素治疗可导致多种不良反应与并发症，如诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散[3]。因此优选糖皮质激素以达到优化儿童急性喉炎的治疗方案具有重要的临床意义。
该研究表明，小剂量的布地奈德治疗患儿的喉鸣消失、声嘶消失、呼吸困难、咳嗽消失、病愈时间均较地塞米松明显缩短，咳嗽消失、病愈时间较大剂量的甲泼尼龙明显缩短。布地奈德的疗效明显优于地塞米松，安全性明显优于地塞米松、甲泼尼龙。传统首选的地塞米松静脉点滴后，经肝内转化，然后经血循环至咽部起消炎作用，起效时间长，气道内有丰富的羟基内固醇氢酶易使地塞米松迅速失活，因此疗效较差。甲泼尼龙易渗透组织，其非特异性抗炎消肿作用是地塞米松的(25-40)倍，静脉用药15min即可达血浆溶度高峰，能快速缓解喉头水肿，解除梗阻[4]，但有研究报道可出现一定比例的过敏反应[5]。布地奈德是一种可雾化给药的吸入型皮质激素，有较强的亲脂性，可经双层脂质膜进入胞浆与皮质激素受体结合，选择性地作用于气道炎症细胞，产生较强的局部抗炎作用；吸入游离状态的布地奈德能与肺组织细胞内脂肪酸结合起到储存作用，当肺组织内游离布地奈德浓度降低时，通过解酯酶的作用，可使复合物重新释放出更多有活性的游离布地奈德而发挥抗炎作用，从而延长作用时间[6]；布地奈德药效强度约是地塞米松的20-30倍，约是氢化可的松倍，小剂量即可达到显著疗效，几乎无钠潴留，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用小，因此安全性较好[7-8]。
布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎具有口咽部刺激小，使用剂量小，起效快；给药时间短，每次只需10-20min左右，易被接受；轻型急性喉炎可直接应用吸入布地奈德治疗。但如果出现喉梗阻或极度烦躁不安时应选用甲泼尼龙静滴，一旦病情稳定，宜尽早改用布地奈德雾化吸入治疗，可减少或避免全身应用甲泼尼龙的时间、降低发生院内感染的危险[9]，如果对Ⅲ度以上呼吸困难治疗1～4h病情无好转甚或加剧者，应尽快行气管切开及时改善通气[10]。雾化吸入可考虑采用氧驱动雾化器吸入，不但可以改善由于呼吸道梗阻引起的缺氧，且湿化的氧化还有利于痰液的排出，改善并缓解呼吸困难[11]。本文观察例中均无明显严重不良反应。
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