急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。冬春季节发病较多，常见于婴幼儿。该病以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。笔者结合临床经验，谈谈急性感染性喉炎的诊疗方法。患儿来诊时的主要症状在夜间睡眠中突然“憋醒”很多喉炎患儿是因“夜间睡眠中出现明显的喉梗阻、吸气困难、烦躁不安”来就诊。喉梗阻在刚醒时常常是最重的，清醒后逐渐减轻，医院时，随着喉梗阻的减轻，患儿往往已经平静下来。临床上较少见到学龄期以后的患儿出现明显的喉梗阻。需要注意的问题：因为患儿来诊时可以不发热，可以无咳嗽或只有很轻的咳嗽，可以只有轻微的声音嘶哑，查体咽充血可以不明显。在这种情况下，如果家属描述不清楚，加上部分患儿安静时没有吸气困难(吸气时喉鸣)，可能造成接诊医生的误判。对策：对夜间来诊“突然憋醒”的患儿，喉炎是必需要考虑的一种疾病。年龄大的患儿可以让其配合咳嗽或发声；年龄小的患儿在查咽部或腹部触诊时多可引起哭闹、咳嗽，此时多可以观察到或轻或重的吸气相喉鸣、声音嘶哑及“啌啌”样咳嗽，笔者把以上三者合称“喉水肿症状”。发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽这是喉炎的典型临床表现，是白天促使患儿家属带其来诊的主要原因。其中“犬吠样咳嗽”常被家属描述为“咳嗽声音破”、“有不一样的咳嗽”等。需要注意的问题：有些患儿发热表现突出，而声音嘶哑较轻。容易把医生的注意力吸引到“发热”上，从而忽视可能更重要的声音嘶哑及犬吠样咳嗽，造成早期漏诊或误诊。嗓子痛年龄大的患儿可能因抵抗力较强，喉炎常常只表现为局部的炎症，而缺乏发热等全身症状。且年龄大的患儿多会准确表达自己的不适，明确其“嗓子干痛”。提示有些患儿一感染就易诱发喉炎，具体原因不明。因此，了解患儿过去是否有患相似疾病的病史，有时会对临床诊断有借鉴或启发作用。另外，喉炎在临床多见于3～4岁以下的婴幼儿，年龄越大发生率似乎越低。因此，年龄也会给诊断带来些许提示。临床实施的主要检查体格检查除了常规全面的体格检查外，对于小儿急性感染性喉炎的体检重点在于“望”和“听”，可据此结果作出初步判断。望：看患儿是否有吸气困难，咳嗽时是否有痛苦感，也要看咽部有没有充血。听：典型喉炎的“啌啌”样咳嗽让人印象深刻，如果在接诊室没有听到患儿的咳嗽，声音嘶哑也是一个重要的线索。哭闹或咳嗽时吸气性喉鸣对诊断帮助很大，如果外观无吸气喉鸣，用听诊器可能听到明确的吸气相喉传导音。喉炎的咳嗽虽然看起来痛苦，但临床查体肺部听诊除呼吸音粗外，很少听到更多内容。个别有气道高反应性倾向(即哮喘倾向)者可能会有哮鸣音。辅助检查在门诊通常只需要进行血常规检查即可。临床急性感染性喉炎多见于3～4岁以下的婴幼儿，与其他在这个年龄段的呼吸道感染一样，其感染源多为病毒，血常规化验多数也支持病毒感染。住院患儿除血、尿、粪常规外，至少做血细胞形态分析。感染中毒症状明显者，可酌选肝肾功能、电解质、心肌酶谱、C-反应蛋白、免疫全套、血沉、ASO(抗链球菌溶血素“O”)、呼吸道病原学检查等。喉炎虽咳嗽明显，但需要胸部影像学检查的却不多。对于诊断存在明显的疑问，或怀疑到气管异物、气胸、肺炎等时，可酌选胸部CT或胸片检查。诊断急性感染性喉炎时应对喉梗阻程度作出判断喉炎发作快，常作为夜间急诊病例出现，当有声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样咳、吸气困难症状时，临床诊断多无困难。注意在诊断急性感染性喉炎时，还要作出喉梗阻的诊断。Ⅰ度喉梗阻安静时如常人，哭闹或活动时出现吸气性喉鸣鉴别诊断和吸气困难；安静时呼吸音可稍粗或清晰、心率无明显改变；合并下呼吸道感染时可闻及干啰音和(或)湿啰音(多表现为大、中湿啰音)。Ⅱ度喉梗阻安静时出现吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难；胸部听诊可有喉传导音，支气管远端呼吸音降低；心率多偏快，心音无改变。Ⅲ度喉梗阻在Ⅱ度喉梗阻基础之上，患儿开始因缺氧而出现烦躁不安、恐惧、多汗，可有指端发绀、口周苍白或发青；双肺呼吸音明显降低或听不清，也听不到啰音，心率明显增快，心音常低钝或听不清。Ⅳ度喉梗阻经过呼吸困难的挣扎、烦躁不安后，患儿出现面色苍白或发灰，三凹呼吸反而可能暂时减轻，意识模糊或昏迷。此时呼吸音可消失，可只观察到呼吸动作而听不到呼吸音，心率或快或慢。专家建议因临床无“0度喉梗阻”这一诊断，故在临床不伴随喉梗阻时，只诊断为急性感染性喉炎。医院，很多病历书写不规范，导致复诊时其他医师无法判断当时喉梗阻的情况——是有喉梗阻而未书写，还是没有喉梗阻。故笔者认为应该增加“0度喉梗阻”这一名词诊断，以避免不必要的麻烦。鉴别诊断急性喉气管、支气管炎上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，包括以喉部及声门下的水肿、气管与支气管内的分泌物稠厚以及感染中毒征象重为特点。急性喉、气管、支气管炎的轻症患儿的表现可以与普通喉炎或支气管炎相当，但比单纯的喉炎更容易合并严重的细菌感染。所以，要时刻提醒自己怎么治疗白癜风北京治疗白癜风最有效的医院
